本报讯（通讯员江倩倩 叶 露）近日，温岭市某医保定点医院因发生医保违规行为被查处。在日常经营中，该医院将患者的自费康复项目串换成医保可报项目，并存在挂床住院、无处方权医生冒用他人工号等违规行为，共造成医保基金损失12.37万元。最后，温岭市医保部门责令该医院退还医保基金12.37万元，协议处罚37万多元。

“医保基金在整个使用过程中，它的主体很多，链条也比较长，监管难度比较大。”温岭市医保局医疗保障风险防控中心主任郑红波说。

近年来，温岭市医保局以党风廉政建设为引领，强化大数据运用，防控医保基金风险。通过导出医保住院医疗机构住院结算数据，对关键指标进行梳理、数据管线分析与比对筛选，全力寻找基金风险点。

目前，他们共导出辖区内23家医保住院医疗机构住院数据26103条，共发现住院区域集中、住院频次高基金风险点2个；还对抽取的住院病历开展逐份剖析和集中审查，排查不合理检查、用药、治理等问题。

去年，温岭市共警示约谈定点医药机构17家、处理定点医药机构31家，其中暂停服务协议9家、告诫并限期改正22家；移送司法机关6起。共追回各类医保基金818.25万元。