本报记者刘蒸蒸 本报通讯员方永乐
11月11日上午，即将出院的毛利清（化名）和儿子拉着医护人员的手，万分感谢却不知如何表达。
20多天前，毛利清患急性主动脉夹层，生命危在旦夕。经过台州医院心胸外科的紧急手术，才得以转危为安、顺利康复。
这也是台州首次自主开展A型主动脉夹层手术，成为台州医院心脏外科手术技术的重大突破。
什么是“主动脉夹层”？
10月22日晚9时许，67岁的临海患者毛利清因持续胸腹疼痛，被紧急转送至台州医院救治，经主动脉CTA等检查，诊断为A型主动脉夹层。
什么是主动脉夹层？它究竟有多凶险？
主动脉是人体内最粗大的动脉管道，负责为全身各个器官提供血液和氧气。正常情况下，血管壁富有弹性，内外膜紧密贴合。但因长期高血压的损害或其他原因，导致血管扩张，管壁变薄，血管会变得非常脆弱，一旦被血流冲破主动脉内膜，就会在内外膜之间形成主动脉夹层。
正常血流“改道”至夹层内的“假腔”，后果十分可怕。它就像劈竹子一样沿着血管一路“撕裂”，导致脏器和肢体缺血。而一旦主动脉破裂，瞬间失血可达2000毫升，根本没有抢救的时间。
主动脉夹层病情危急，手术难度也特别大，甚至被称为“心脏外科皇冠上的明珠”。在过去，台州还没有哪个医疗团队能独立完成这一手术，只能转送上级医院或是外请专家。
不论哪种替代方法，消耗的都是患者异常宝贵的时间。据临床统计，A型主动脉夹层每小时死亡率增加1%，3天内死亡率超70%。越早手术，患者生还的希望才越大。
“我们有能力做这个手术，不仅仅意味着技术的进步，更是为台州患者赢得抢救生命的先机。”台州心胸外科学科带头人、著名心胸外科专家朱成楚说，台州医院心胸外科三年前就定下目标：要实现心脏大血管手术的独立完成。
30分钟倒计时
持续剧烈胸痛，对病人是巨大的折磨。入院不久，毛利清就已出现血压低，短暂神志不清，查心超考虑夹层破入心包腔，导致心包填塞。病情危重，必须紧急手术。
当晚12时，手术在麻醉科、手术室、体外循环、输血科等多科室的密切配合下进行。
台州医院心胸外科副主任医师王春国担任主刀医生。术中探查发现患者主动脉窦部直径约6.5厘米，窦部内膜破裂口长8厘米，同时主动脉弓部也出现内膜破口。
根据病情，王春国决定做最复杂的A型夹层手术方式（主动脉根部及瓣膜置换+左右冠状动脉移植+全弓置换+降主动脉象鼻支架植入），意味着手术时间长，难度和风险增加。
10小时以上的连续手术、25厘米以上的手术切口、8个血管吻合口的完成、1根四分支的人工血管替换后供应全身各个器官、共输注1000毫升以上的血液……首次独立作战，王春国和他的团队就面对着复杂而艰苦的考验。
手术期间，需要患者在深低温停循环的状态下，进行全主动脉弓人工血管置换以及降主动脉象鼻支架置入。这不仅对医生技术能力要求极高，也是一次对团队配合默契度的检验。
手术中，最危险也是最关键的一步是主动脉弓的置换。因为此时要停掉病人所有的循环，人体内除脑部以外没有一丝血液流动。如果不能在30分钟内完成这一步骤，病人就会因全身缺血时间长而导致器官功能衰竭甚至坏死，大脑也可能因为供血不足而永远“冬眠”。
凌晨3时05分，主刀医生宣布深低温、停循环开始计时。
5分钟、10分钟……体外循环师林玉莲、贾利民一次次的提示，无形中带来巨大的心理压力。
王春国说：“精神专注、思路清晰、专业扎实、体力充沛，这些心胸外科医生的必备素质，这次全得用上。”
仁心仁术的接续
独立完成A型主动脉夹层手术，标志着台州医院在心脏外科手术领域又迈上了新台阶。
台州医院心胸外科是温州医科大学、台州市重点学科，他们在国内率先开展胸、腹腔镜联合食管癌根治术等手术，多项特色技术达到国内领先水平，开展的手术已涵盖心胸领域所有外科疾病的诊疗。在心脏外科领域目前能常规开展微创瓣膜病的修复及置换，不停跳冠状动脉搭桥手术，大血管置换手术，先天性心脏病的矫治。
“人才队伍的接续，是心胸外科保持实力的重要法宝。”朱成楚介绍，多年来，心胸外科一直鼓励各级医生，根据专科发展大方向规划个人发展目标；建立竞争激励体系，有计划、有步骤地培养各级专业人员，鼓励技术创新；利用学历提升、外出培训、出国进修等途径，保障人才培养的有效落实。
紧盯心脏大血管手术的目标，心胸外科相中了40岁出头的王春国。因为他“悟性高、肯钻研、动手能力强”，能够独立完成绝大部分心脏手术，心脏瓣膜修复置换、冠脉搭桥等技术逐渐成熟。
从确定目标到一朝功成，三年来，心胸外科为年轻医生创造了良好的学习条件。医院与多家省内及国内顶尖的心脏外科中心均建立了联系，也多次邀请专家来院指导手术，80%以上由王春国担任手术一助。
“我珍惜每一次与专家同台的机会。”王春国说，为了跟上高层次专家的节奏，除了平时的理论知识和专业技能积累，还得做到手术前充分准备、手术后复盘体验，领悟专家的操作思路。王春国还常常“角色代入”，思考“如果我来主刀，该怎么做”。
“面对紧急手术，只有平时的扎实储备，才能有临场的沉着应对。”王春国说。
