台传媒记者单露娟

医保基金是百姓的“救命钱”，医保清廉无疑是其中的重点领域。为推进清廉医保建设，保障医保基金的合理使用，规范医疗服务行为，天台县医疗保障局大力构建医保重点领域廉政风险防控体系，以“医廉心”清廉工程为抓手，严监管、促医改、强队伍、优服务，着力打造天台人民满意医保。

深耕清廉文化

2023年9月，天台县医保局紧扣“优化医疗服务、保障医保基金”主题，以规范医务人员医保基金使用为切入口，联合县卫健局创新推出“医廉心”项目，出台《天台县“医廉心”清廉项目创建实施方案》和《2024年天台县医疗卫生单位“医廉心”清廉项目建设评价细则》，并迅速成立“医廉心”清廉项目专班。

截至目前，专班已经召开“医廉心”专题工作会议12次，走访3家公立医院、3家私立医院、十多家药店及诊所，组织3家公立医院赴绍兴市、湖州市参观学习智慧监管、清廉医院等平台建设。

为提升医务人员的廉洁意识，天台县医保局积极打造清廉文化多元阵地，建立医保阵地宣传模块，强化医务人员对“医廉心”内容的认知；在系统内开展“清廉大家说”活动，邀请行业先进人物、劳模等参与宣讲，并联动纪委清廉专班、派驻纪检组、卫健局等部门人员共同参与；与卫健局携手，联合各家医院开展“医廉心”文化推广活动，深入社区、农村及党群服务中心宣传“医廉心”内容和廉洁从医九项准则。

自“医廉心”活动开展以来，天台县医保局共组织活动30余场次，分发宣传折页2万余份。今年4月，结合打击欺诈骗保宣传月活动，天台县医保局组织开展“清廉医保基金监管局长院长同宣讲”活动，共有300余人参与，活动还在和合天台、神秀天台视频号上全程直播，近4000人次观看。

强化专项整治

自“医廉心”清廉工程开展以来，天台县医保局强化专项整治，织密医保基金“安全网”，让医保基金使用从“要你规范”到“我要规范”转变。

一方面，天台县医保局协同卫健局等部门，启动“利剑”专项整治行动，采取“自查+联查+督查”相结合，利用“双随机 一公开”专项检查方式和“智慧医保”审核技术，以医药领域反腐的集中整治为突破口，通过自查自纠、集中整治、总结整改等措施，对医药行业的突出腐败问题，进行全领域、全链条、全公开的系统治理。

整治行动开展以来，通过对全县138家医保定点医疗机构的检查和稽查，共收回违规资金629.09万元，收回违约金31.70万元，暂停医保服务协议11家，约谈18家，移交公安部门1家。同时，天台县首例药房医保诈骗案件宣判，对医保诈骗行为形成强有力的震慑。

另一方面，为强化医保医师的责任意识，天台各医院根据自身实际，相继出台医保医师管理与个人清廉档案相融合的管理制度，包含全职业生涯管理、全方位监管、全过程考核。

比如台州二院制订《医生的阳光积分制度》，积分与临床医生年度评先评优、职称晋升、岗位聘任等挂钩；天台县人民医院修订《关于建立天台县人民医院医共体医务人员全职业生涯清廉档案管理制度》《医用耗材准入管理规定》《临时耗材审批管理制度》、职称评聘系列方案等相关制度、流程200余项，形成长效机制；天台县中医院将医保医师信用管理制度与医务人员全职业生涯清廉档案管理负面清单关联，制订《天台县中医院“清廉医保”清廉档案共建实施细则》，强化按照医保规范诊疗的责任意识。

在强化专项整治，制定相关制度的同时，天台各大医院还自主开发“医廉心”智慧云监管平台，对医生的诊疗行为进行评价和监管，实现医保基金全方位、全过程、全覆盖监管。

规范诊疗行为

不规范的诊疗行为，亦是医疗行业存在的大问题。为此，天台县在多方面下功夫，破解难点痛点，提升诊疗服务。

天台县各家医院非常注重提高医务人员合理检查、合理用药、合理治疗的水平，建立重点监控药品临床使用监测和超常预警信息系统，加强抗菌药物、高价辅助性、营养性用药的使用监管；督促临床一线严格遵守医疗核心制度、诊疗指南、操作技术规范、行业标准等，积极推动医保支付方式改革；落实医疗技术准入管理制度，建立高值耗材和一次性耗材使用管理制度。

如台州二院开展药品说明书大赛、抗菌药物使用培训和精麻药物使用培训；天台县人民医院严格规范新药引进流程，对药事会通过的新药由“药品廉政管理小组”组织约谈，建立“不合理用药一票否决制”；天台县中医院开展医疗质量与安全周评会，针对合理诊疗、合理用药、合理使用耗材进行专项点评，建立病历核查制度，对非指征性医学检查行为进行纠正并通报。

为进一步改善人民群众就医感受，天台县各家医院还全面梳理服务流程。比如为提高医务人员的专业技能和服务意识，选派各医院、医疗定点机构相关人员200余人，到省人民医院、台州医院等上级医疗单位进修，各家医院累计开展内部培训、外部学习40余场，着力解决医务人员技术薄弱、经验能力不足、服务意识不强等问题。

此外，对于群众举报或投诉，经查实确存在责任问题的医疗机构，县医保局和卫健局相关部门严格依法依规进行处罚，并公开处理结果，接受社会监督。

同时，天台县医保局和卫健局等部门举一反三，开展专项整治行动，促使医院从源头上防范类似问题的再次发生。如县人民医院、县中医院除脊柱内固定、关节转换手术外，全部实现了器械商零跟台，不仅提升了手术的安全性和效率，也减少了患者的经济负担。与去年同期相比，医院投诉率减少了42%。根据政务服务2.0统计，群众满意度达到99.89%。

（采访对象供图）