台传媒记者元 萌

2018年初，玉环市在全省率先探索“健康地图”，以数字化改革迭代升级“预防+治疗+康复”三位一体的健康共同体建设，构建全域、全民、全程健康服务体系。

“健康地图”是一张涵盖玉环百姓全生命周期的健康数据图。目前，这张地图已经融合了9个部门将近19亿条数据，贯通26套系统，构建起县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）、个人四级健康画像，形成“筛防治康一体化”全过程闭环服务体系。

群众就医更加放心，医防协同更加健全，公共卫生服务更加优质，玉环“健康地图”擘画了卫生健康现代化先行县域样板，亦是和合理念在卫生健康领域的生动实践。

赋能居家医疗服务

“‘健康地图’具有集合区域信息、预判区域态势、统筹区域全局的作用，将星星点点的个人健康数据，由点向面汇聚，再由面通过算力赋能个人健康管理。”玉环市卫生健康局相关负责人表示。

为此，玉环市通过为域内居民建立孕产卡、大病卡、“两慢”卡、普通卡等，实现居民个人健康数据的全量归集，实现对不同人群“预防+治疗+康复”三位一体的精准服务。

今年年初，坎门中心卫生院一位家庭医生手机端出现了服务提醒，辖区内有名患者需要居家医疗服务。通过电话联系，医生立即携带医疗服务包上门。

患者今年88岁，因常年卧床导致全身出现多处压疮。家庭医生评估后为其建立了家庭病床，每周固定时间上门诊疗。经过数月治疗，患者的压疮明显好转。患者家属感叹道，“我们原本都在发愁怎么照护，结果竟然有医生主动上门服务，还可以享受住院报销，这可解决了我们家的燃眉之急。”

这便是玉环“健康地图”医疗便民的一个缩影。

以往，不少群众由于不了解相关政策，耗费大量时间去医院咨询就医，外出就医多、负担重。针对群众就医的难点痛点，玉环市依托“健康地图”，建立“1个专科医生+1个家庭医生团队+N种健康管理服务体系”，同步患者就诊数据，由家庭医生提供随访、康复等延续性服务，实现疾病全程闭环服务。

临床诊断明确、病情稳定的非危重症疾病，后续仍需要医务人员进行观察治疗的人群，可在社区卫生院建档后，通过“浙里办”APP搜索“健康地图”，在线登记病种，选择居家医疗服务站点和服务团队，足不出户即可实现居家医疗。

“健康地图”将个人医疗数据下转，家庭医生可在应用入口随时调阅病人就诊、转诊、随访信息等，提供健康随访、上门护理等院后延续性服务，实现疾病防治闭环。截至今年初，玉环实现再次入院率下降86%，“两慢病”治疗指南符合率达69.98%，超全国平均水平20个百分点。

目前，玉环“健康地图”采用最新技术，归集了该市建档人口的全量健康数据28.4亿余条，其中病历数据1500.5万份、检验数据3.7亿条、医嘱信息1.6亿条等。同时，配备家庭医生283名，累计建立家庭病床4852人次，群众就医满意度、幸福感大大提升。

改革成果全域共享

随着医疗数字化改革的不断深入，如何把医疗资源、智慧诊疗服务向村一级延伸并常态化运行，服务于基层百姓？

自2021年起，玉环市依托全域心电大数据智慧平台，创新构建“县-乡-村”一体化全域心电一张网，推动原有的心电诊断中心、共享中心迭代升级为决策中心、管理中心，助力心血管疾病全周期健康管理。

玉环市结合“上车即入院”和“警医联动”急救模式，跑出基层救治“加速度”。患者在首次医疗接触10分钟内完成心电图检查与数据上传，胸痛中心10分钟内出具诊断意见，遇危急患者则立即启动胸痛救治流程，到达总院胸痛中心后直接“双绕行”至导管室，进行心脏血管开通手术，为患者争取急救的黄金时间。

心电一张网运行以来，危急患者10分钟内报告完成率由改革前的62%升至100%，危急值平均报告时间降至5分钟，危急患者平均救治转运时间较改革前缩短50%以上。

玉环市构建心血管疾病预警机制，将心电数据电子健康档案、“健康地图”等多个平台联通，同时依托大数据模型，精准定位、动态筛查心血管疾病风险人群，将原先定期定病种专项筛查，转变为“专项+大数据”全人群实时筛查，将心血管防治模式从原来的“患者发现疾病再就诊”变为“主动筛查先干预”，实现重大风险人群“早筛查、早干预、早治疗”。“去年，我市疾病筛查对象达33万余人，筛出高危人群5万人，与之前定期定点筛查相比，疾病早发现能力提升20倍。”玉环市卫生健康局相关负责人表示。

“玉环‘健康地图’实现了‘五个精准’和‘两升四降’，即优质医疗精准引入、优质医疗精准下沉、特色病种精准预防、大病重症精准干预、小病慢病精准纳管，县域服务能力和技术水平全面提升，转外就医人数、群众就医负担、心脑血管急性事件、新发肿瘤大幅下降。”截至今年初，玉环市域就诊率从2018年的74%提升至90.75%，市域转外就医人数下降39.28%。

百姓健康的背后，离不开这张“健康地图”的全程守护。

（本文配图由受访者提供）