本报记者颜敏丹

本报通讯员郑 挺 张丹婷

端午前后蛇虫多。

“上周，我们急诊科连续接诊了2例被毒蛇咬伤的患者，有1例病情严重。”台州市第一人民医院急诊科主任王昌荣说，“随着最近气温升高，医院接治的蛇咬伤患者也多了起来。”

大爷山脚下散步被毒蛇咬伤

家住黄岩农村的赵大爷，今年79岁。前几天，他穿着拖鞋，在家附近的山脚下散步时，一脚踩在一条五步蛇的尾巴上，结果脚踝处被蛇咬了。他被送到台州市第一人民医院，医生立即给予清创及抗蛇毒血清治疗。当天，赵大爷没感觉有什么不适，要求第二天出院。

但是，第二天，赵大爷被咬的那条腿出问题了，从足、踝、小腿、膝逐渐开始肿胀、疼痛，不能下床行走；血常规化验显示，其血小板直线下降，这个指标预示着赵大爷极有可能发生内脏出血。最终，经过10多天规范治疗，赵大爷出院了。

另一例患者是61岁的王先生，他与朋友在山间游玩时，不幸被蛇咬伤左手。他当场将伤口做简单清创处理及包扎后，马上到医院，经彻底清创、使用抗蛇毒血清、消肿、预防感染等规范治疗后，4天后出院。

为何有的人被毒蛇咬基本没事，有的人病情较重？

王昌荣认为，“有些患者被毒蛇咬伤，症状较轻或仅有轻微肿胀，可能是‘空咬’，即毒蛇刚进食结束或咬而不释放毒素，一般不会引起被咬者全身症状及体征。”此外，不同毒蛇的毒性完全不同，即使同一种毒蛇，不同的时间毒性也不同，被咬伤后的症状有很大差异。

毒蛇冬眠前和刚苏醒时，毒性比平时强；濒死前毒蛇会猛烈反击，毒性大于平常。所以在被毒蛇咬后，千万不要再去攻击它，以免引来反击。竹叶青蛇、烙铁头蛇会爬树，咬伤头颈部会肿胀窒息；而有些蛇咬过老鼠等动物后，会携带另外的细菌，如阴沟产气杆菌，非常难治。

被蛇咬伤不可大意

我国有210余种蛇，毒蛇占60余种，剧毒类有10余种。

台州常见的毒蛇有蝮蛇、银环蛇（寸白）、尖吻蝮蛇（五步蛇）、眼镜蛇、竹叶青、原矛头蝮蛇（烙铁头）等。

被蛇咬伤后，只要打了血清就没事了？

据了解，蛇毒因损伤机理不同，分为神经毒性、血液毒性、细胞毒性、混合毒四类。不同蛇毒因主要成分分子量不同，其致病机理、体内毒素蔓延速度也会不同，不同毒性的蛇毒都有其代表性的抗蛇毒血清。

以五步蛇为例，其蛇毒是以细胞毒性、血液毒性为主的混合毒素。血液毒素分子量较小，可迅速蔓延至血管内，可引起血小板减少、凝血功能障碍，容易引起出血不止、内脏出血。细胞毒素分子量大，一般经淋巴管逐渐向近心端蔓延，引起组织肿胀，5-7天后咬伤部位、肿胀最明显处可引起组织坏死、溃烂、感染。

被五步蛇咬伤后，需要输注抗五步蛇蛇毒血清，如果肢体肿胀迅速加重，可能需要再次输注血清。肿胀蔓延速度很快，甚至肿胀蔓延致胸部、腹部，可使用糜蛋白酶局部环形封闭阻滞，阻断毒素蔓延。咬伤2-3天后，血小板下降明显，凝血功能障碍，甚至引起全身多处出血，如咯血、呕血、便血、尿血、脑出血，需要输血。

咬伤后的5-7天，是创口处、肿胀处发生溃烂、感染的高发期，有些患者需要再次清创。如创口不愈合，需要植皮手术。

“被毒蛇咬伤后及时使用VSD（负压封闭引流）持续引流，可明显减轻中毒症状，缩短住院时间，减少患者的治疗费用。”王昌荣提醒，一旦被蛇咬伤，需要规范化住院诊治，不可大意，严重者仍有致死、致残的风险。

如何避免被毒蛇咬伤

蛇喜欢阴凉潮湿、植被茂盛的地方，天气转暖后，毒蛇出来活动更加频繁，尤其是雨后初晴。平时外出时，不要穿拖鞋和网面鞋，预防被毒蛇咬伤。

如去野外活动，特别是到草丛、田间、树林、溪涧处，建议戴斗笠、草帽，戴手套、穿长裤，身上带木棍或竹棒，还可携带雄黄、大蒜、云香精或风油精等可有效防止毒蛇靠近的物品；

遇到毒蛇时，尽量绕开走，避开蛇爬行的垂直方向，千万不要抓蛇、打蛇、驱赶蛇，避免激怒它，引起其致命反击；

如若被蛇咬伤，当场用手机拍下蛇的体貌特征，切记不可与之纠打；

局部创口处置可在现场挤出少许毒血，再用清水冲洗，简单绷带加压包扎后，立即送医院救治。