台州市中心医院肾内科

主任医师 余海峰/讲述 潘敏超/整理

据相关数据报道，我国有超过一亿的慢性肾病患者。随着病情的发展，慢性肾病控制不好就会向终末期肾病发展，此时透析就是患者们不得不面对的一件事。血透是大家都比较了解的一种透析方式，然而另一种透析——腹膜透析，大家又了解多少呢？

血透的原理，简单点讲就是将血液从体内引出，经过一个透析器装置，把血液中多余的水和代谢产物等物质去除，然后将相对干净的血液回输人体。而腹膜透析，就是将透析器装置换成人体自身的腹膜，把腹膜作为透析膜的一种透析方式。腹膜是人体腹腔内的一层浆膜，它包裹着腹部的大部分脏器。具有丰富的毛细血管，类似于肾小球中的毛细血管网。当我们进行腹膜透析时，需要把配置好的含有一定渗透压的透析液灌入腹腔，将腹膜中的毛细血管网当成透析膜，与毛细血管内的血浆成分进行交换，通过渗透及超滤作用清除代谢产物和过多的水分，同时会补充人体必需的电解质，最后再把透析液引出体外即可。

表面上来看，腹透跟血透功能雷同，那么开发这项技术又有什么用呢？两者其实是各有优缺点的，并不能完全互相替代。

血透要做动静脉内瘘手术，需要将血液引出体外。腹透就没有相关的烦恼，避免了穿刺带来的痛苦和静脉穿刺带来的并发症。同时，相比血透，腹透不需要使用抗凝血剂，不需要开展体外血液循环，适用于低血压、低血容量、有心血管疾病、有出血倾向的患者，也避免了交叉感染某些传染病，减少血液损耗，避免贫血的加重。这使得许多不适宜开展血透的患者，可以开展腹透治疗维持生命。

腹透的另一个优点是，相比血透，它能最大限度地保留残存的肾功能，让患者保持一定尿量。临床观察证实，虽然经血液透析、腹膜透析治疗后残余肾功能都呈下降趋势，但血液透析患者残余肾功能降低的速率是腹膜透析患者的2倍以上。别小看这一点残留的肾功能，它对于人体意义重大。

只要做好前期的准备，腹透可以长期在家开展，透析时可以不用卧床，对工作和生活影响小。相比血透一周跑好几趟医院，可以在家自己开展治疗可以说是非常方便。而且相比血透，腹透的长期使用价格更低，也赢得了许多患者的好感。

随着技术的发展，目前腹透可以使用全自动腹膜透析机，实现腹膜透析“自动化”。通过远程操作，患者在家就能得到医务人员的操作指导，而且不影响患者上学和工作，可以在晚上一边睡觉一边透析，将患者从白天不断重复的腹透换液中“解放”出来。

当然，腹透也不是完美无缺的，也有缺点和限制。例如操作不规范容易导致腹膜炎的发生，单位时间内小分子物质清除率较血液透析低，长久开展腹透后会引起腹膜硬化，氨基酸和蛋白质的流失比较多，容易导致营养不良等等（现在有氨基酸腹透液可以减少这些不良反应）。而且在家操作要经过相关的学习，对于老年群体也不是很友好。

目前患者有一种普遍的认知误区，认为血透是最优的透析治疗方法，应该优先选择。其实只要没有相关禁忌，两种治疗方式并不存在哪一种优先的说法。如果患者不知道如何选择，建议咨询专科医生，医生会根据患者个人情况及特殊需求提供建议。