台州市中心医院内分泌科

副主任医师 刘元志/讲述 潘敏超/整理

一年前，我们接诊了一位血糖较高的糖尿病患者。当时，尽管我们一再建议他接受胰岛素治疗，但患者因担心会产生依赖性而拒绝了。不幸的是，不久后这位患者就因糖尿病酮症酸中毒昏迷住进了ICU。这个病例反映出大家普遍关注的一个问题：胰岛素治疗真的会导致终身依赖吗？

先了解一下什么是胰岛素。胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞分泌的一种激素，它是人体内唯一的降糖激素，对调节血糖水平起着至关重要的作用。当我们进食后，食物被消化成葡萄糖，进入血液，形成血糖。胰岛素就像一把钥匙，打开细胞的大门，让葡萄糖进入细胞，为我们提供能量。因此，胰岛素在维持血糖平衡中发挥着不可替代的作用。

哪些情况下需要使用胰岛素呢？

1型糖尿病需要终身进行胰岛素治疗。1型糖尿病的病因是多种因素导致的人体胰岛细胞损伤或缺陷，造成胰岛素分泌严重不足，直至缺失。这种情况下就需要“外源”胰岛素替代治疗，所以是需要终身进行胰岛素治疗的。

与1型糖尿病不同，2型糖尿病患者的胰岛细胞仍然能够分泌胰岛素。只不过因为遗传、肥胖、激素异常等因素导致了胰岛素抵抗，胰岛素的效果大打折扣，使得人体内需要分泌更多的胰岛素，造成了胰岛超负荷工作，最终胰岛罢工，血糖随之升高。随后，高血糖的葡萄糖毒性又抑制了β细胞的胰岛素分泌，血糖进一步升高。这种情况往往是功能性的，一过性的。如果此时我们邀请“外援”胰岛素帮忙，当高血糖被纠正后，胰岛功能恢复，是可以辞退“外援”的，口服降糖药物即可，甚至有时连口服降糖药也可以停用。

还有一种情况，人体在感染、创伤、手术、使用激素以及应激时也可出现一过性血糖升高，有时可能也需要短暂应用胰岛素治疗，胰岛功能恢复后同样是可以停用胰岛素的。

可见，所谓的胰岛素一旦使用后就要终身使用、胰岛素使用后就必须终身注射等观点，并不正确。像前面提到的这位患者，住院期间使用胰岛素治疗，1个月后就停用了胰岛素，改为口服降糖药物治疗。目前吃药1年多，血糖仍然控制良好。

胰岛素被发现并应用临床已经100多年了，是控制血糖的“终极武器”，它挽救了无数患者的生命，获誉无数，却因1型糖尿病曾取名“胰岛素依赖型糖尿病”，被人误解有依赖性。因此，如果医生建议使用胰岛素，大家最好遵照医生医嘱。除了1型糖尿病，大部分情况下胰岛素并不需要终身使用。另外，如果发现自己患上了糖尿病，一定要积极就诊治疗，不可拖延加重病情，否则会造成不可逆转的糖尿病并发症，影响健康。