本报记者颜敏丹
“我血糖高，很多东西不能吃……”
“患了糖尿病，恐怕这辈子与甜食绝缘了。”
经常听到身边患了糖尿病的人会这么说。真是这样的吗？
11月14日是世界糖尿病日，记者请温岭市第一人民医院内分泌科主任医师林海洋讲讲糖尿病的那些事。
记者问：糖尿病是一种怎样的疾病？如何治疗？
林海洋答：糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病，由遗传和环境因素共同作用，导致体内胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。
糖尿病是一种慢性、终身性疾病，严重危害人体健康，典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食及消瘦。
不典型症状有：皮肤瘙痒、视物模糊、饥饿、疲倦，大部分患者可能不表现出任何症状，是在健康体检或诊疗其他疾病时发现血糖升高而就诊。
糖尿病的诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量实验。
若存在“三多一少”等症状，且任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病，同时，若空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L，或者葡萄糖耐量实验中2小时血糖水平≥11.1mmol/L也可确诊为糖尿病。
糖尿病的治疗包括：健康教育、饮食指导、运动锻炼、药物治疗、血糖监测，也被称为糖尿病治疗的“五驾马车”。
1.健康教育。可以使糖尿病患者了解糖尿病为可控、可治的疾病，早期规范降糖治疗，可延缓糖尿病慢性并发症的发生。
2.饮食指导。糖尿病患者需严格控制饮食。控制高碳水化合物、高油脂食物的摄入，同时增加蔬菜及蛋白类食物的摄入，避免食用粥类和油炸食品。
3.运动锻炼。建议糖尿病患者餐后1小时进行运动锻炼，以有氧运动为主，每天运动时长30-40分钟，每周不少于5天。
4.药物治疗。糖尿病患者要早期规范选择口服降糖药物治疗，对于1型糖尿病患者需尽早使用胰岛素控制血糖，使血糖控制达标。
5.血糖监测。在治疗过程中要定期监测空腹和餐后血糖，每23个月监测一次糖化血红蛋白，以评估患者血糖控制情况。同时注意监测血压、血脂、眼底、尿微量白蛋白情况，评估患者的病情。
记者问：患了糖尿病，还能吃甜食吗？
林海洋答：糖负荷指数低的甜食是可以食用的，同时要注意控制好甜食的摄入量。目前市面上一些有甜味剂、含有木糖醇的点心和酸奶，都是蔗糖的替代品，但要注意摄入量，比如木糖醇制品每日不能超过50g，否则会引起腹泻。
得了糖尿病，不少患者对米饭避之不及。那么，是否饭吃得越少，对病情控制越有利？
糖尿病患者不要拒绝主食。谷物里含有身体所需的微量元素以及神经生长的营养，长期不吃主食可导致其他疾病，尤其1型糖尿病患者可能会诱发酮症酸中毒。在医生的指导下，保证碳水化合物提供总能量的50%—60%，粗细搭配，少吃多餐。
对于老年糖尿病患者来说，健康合理的饮食是必不可少的，因为糖尿病的发生本来就和吃有关。只有改变不良饮食习惯，才能更好地控制好血糖。总热量的摄取不要太高，多吃低热量、低脂肪、低蛋白、高纤维的食品。改变不规律的作息，尤其是不要频繁熬夜应酬、暴饮暴食。
记者问：控血糖、血压、血脂，哪个更重要？
林海洋答：糖尿病的治疗是一个综合性治疗，除了积极控制血糖外，保证血压及血脂达标非常重要。糖尿病的并发症主要有两种，一种是大血管病变，会引起冠心病、中风、周围血管疾病等；另一种是微血管病变，比如视网膜病变等。
实际上，糖尿病并发症导致的死亡率有2/3都是大血管病变，而血脂和血压是心脑血管并发症的危险因素。糖友们平时除了把血糖控制好，也要尽量保证血脂、血压达标。
糖尿病的五大慢性并发症，包括心、脑、肾、眼、足的血管疾病。糖尿病视网膜病变可能会导致失明，糖尿病肾病会引起尿毒症，糖尿病下肢血管闭塞可能会导致截肢，糖尿病还会导致引起冠心病和卒中等血管疾病，这些情况都是糖尿病并发症的危害。
血糖的控制是不是越低越好？
过分苛求血糖的控制，会增加低血糖发生的风险。血糖并不是降得越低越好，而是应该平稳降糖，控制在一个较理想的范围，并尽量避免低血糖的发生。
一般患者理想的血糖控制目标为：空腹血糖3.9—7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，HbA1c<7.0%，同时需根据不同患者的特点，制定个体化方案及达标目标值。严重的低血糖，可能会导致之前所有积极控糖的努力付之东流。
记者问：哪类糖尿病有遗传性？哪些人容易患病？如何预防？
林海洋答：糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。2型糖尿病具有遗传倾向。
糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的。环境因素包括生活方式不健康、高脂高糖饮食、缺乏运动、性格问题等。遗传因素虽然也是发病的重要因素，但并不是每一个带有糖尿病遗传基因的人都会患病。
除了有家族史，这些人也容易患病？
1.体型肥胖者，尤其是那些“大肚子细腿”的人；
2.已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者；
3.巨大儿生产史或妊娠糖尿病病史的女性；
4.年龄≥45岁，且常年不参加体力活动者；
5.有不良饮食习惯，吸烟、生活压力大和精神持续紧张者；
6.长期使用一些影响糖代谢药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
如果要想远离糖尿病，记得做到吃动平衡，管住嘴、迈开腿，保持合理体重。饮食上，不要吃太多精制的食品，再者是对总热量的限制，营养均衡，食物要多种多样，坚持适当的身体锻炼，增加一些体力活动，养成良好的健康生活方式。
