台传媒记者颜敏丹
3月24日是第28个世界防治结核病日，今年的宣传主题是“你我共同努力，终结结核流行”。
近年来，我市肺结核报告发病率从2019年的45/100000左右下降至2022年的35/100000左右，呈逐年下降趋势。
结核病如何预防？如果科学治疗？近日，记者采访了台州市疾病预防控制中心结核病防制科工作人员杨利，请她讲讲这方面的知识。
一问：什么是结核病？
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，除了毛发和牙齿外，全身各个器官都可能感染，但它主要感染肺部，称为肺结核。国外“白色瘟疫”指的就是肺结核，而在国内肺结核被称为“肺痨”，是我国乙类传染病。
二问：肺结核是怎样传染的？感染后的症状有哪些？
肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。
患者在咳嗽、说话、唱歌、打喷嚏时，会产生大量含结核杆菌的飞沫，这些较大的飞沫落在地面，较小的飞沫会在空气中漂浮，被周围的人吸入后，就有一定的感染风险，但绝大多数不会发病，即潜伏感染。
肺结核的常见症状为咳嗽、咳痰，有些还有胸痛、乏力、体重减轻、发热等。
三问：什么是结核分枝杆菌潜伏感染？
结核分枝杆菌潜伏感染（Latent tuberculosis infection，LTBI）人群是结核病的潜在患者，据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有20亿人感染了结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB），我国有近2.5亿—3.5亿人感染结核分枝杆菌，是结核感染负担最重的国家之一。潜伏性结核感染者中，约5%—10%的人会在一生中发展成为活动性结核病患者，成为新的结核病传染源。对结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）进行筛查和实施有效的预防性治疗干预，可以实现60%—90%的保护效果，显著降低结核病发病风险，减少结核病在人群中的传播，是防治结核病的主要举措之一。
四问：预防性治疗的重点对象有哪些？
1.与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核感染者；
2.艾滋病病毒感染者及艾滋病病人中的结核感染者，或感染检测未检出阳性但临床医生认为确有必要进行治疗的个体；
3.与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近感染者；
4.其他人群：需使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的结核感染者。
需要进行预防性治疗的主要是以上几类人群，但是1—3类为重点对象。
五问：得了肺结核后能治好吗？
得了肺结核，一定要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以治愈的。普通肺结核疗程至少需要6个月，一般活动性肺结核在规范治疗1个月左右，其传染性也大大降低。但是如果不遵守医嘱，不规范服药，结核杆菌可能就对药物产生耐药，变成难治的耐多药结核病。2022年，我市肺结核患者成功治疗率达到93.75%，而耐药患者成功治疗率则为67.31%。
六问：哪些情况下会得耐药结核？
一种情况是经呼吸道感染。耐药结核病人会播散耐药结核分枝杆菌，如果正常人吸入的呼吸道飞沫或者尘埃中带有耐药的结核分枝杆菌，就会造成感染，在免疫力低下时一发病就是耐药结核。另一种情况是普通结核发展成为耐药结核。普通结核病人治疗原则是“早期、联合、适量、规律、全程”五大原则，任何一个原则没有遵守到，都可能造成耐药。
七问：万一得了耐药结核，需要怎么做？
最重要的就是遵医嘱，坚持服药，定期复查。
为什么说需要坚持？一个是疗程长，即便是新的短程化疗方案，也要9个月；另一个是会有不良反应，耐药治疗方案是4种药，多的需7种药联合用药，所以不良反应会比普通肺结核多一些，比如恶心、呕吐、乏力、关节痛、皮肤瘙痒等。要正确看待不良反应，一般轻微或短暂的不适，且不影响日常生活，则不需要干预，在身体适应药物以后，症状会逐渐消失或缓解；有些不良反应，比如皮肤变黑，不会对身体造成伤害，治疗结束后会逐渐恢复正常；如果不良反应已经严重影响到日常生活，或者出现失眠、眩晕、焦虑、沮丧等不良反应，则应尽快到定点医院就诊，切忌擅自停药或减药量，否则会影响疗效甚至导致更严重的耐药。
八问：学校发现肺结核患者应该怎么办？
学生如果发现同学患有结核病，应向班主任、校医务室报告，并配合学校接受筛查和调查。学校发现肺结核患者后，要及时告知当地疾控中心；配合疾控中心组织开展密切接触者筛查，要关注与病例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况；结核病定点医疗机构的医生，对符合休学条件的学生患者，应当开具休学诊断证明。学校根据休学诊断证明，对患肺结核的学生采取休学管理。患者经过规范治疗，经检查达到复学标准后，医生可开具复学诊断证明。
学校需要规范开展休复学学生和休复课教职员工的管理，在疾病预防控制机构的指导下，做好在校治疗学生和预防性治疗学生的服药管理。
九问：如何预防肺结核的发生？
加强营养，适当锻炼，增强体质。多吃高热量、高蛋白、高维生素、高膳食纤维的食物。
养成良好的卫生习惯。传染期内应尽量不去公共场所，多到户外开阔的地方活动。单独房间居住，多通风晾晒，照顾患者的家属应佩戴医用口罩。咳嗽打喷嚏需掩口鼻，勤洗手。
做好情绪管理。负面情绪会不知不觉地影响治疗的信心，甚至影响对药物不良反应的主观感受，要保持乐观积极的心态。
取得社会支持。家人对患者要多关心照顾，社会给予关怀，减少歧视。
